Η αγγειοπλαστική με τοποθέτηση ή εμφύτευση stent σε ένα ή περισσότερα αγγεία, διεθνώς χαρακτηρίζεται ως Διαδερμική Στεφανιαία Παρέμβαση (Percutaneous Coronary Intervention) και διενεργείται από Επεμβατικό Καρδιολόγο σε Εργαστήριο Καρδιακού Καθετηριασμού.
Ο Διευθυντής της Α΄ Καρδιολογικής Κλινικής του Ιατρικού Διαβαλκανικού, Δρ. Λάμπρος Καραγκούνης, έχει στο ενεργητικό του χιλιάδες αγγειοπλαστικές, εκ των οποίων, τις περισσότερες πολύπλοκές, στη Βόρεια Ελλάδα. Τα διαγνωστικά ευρήματα που θα προκύψουν από τη στεφανιογραφία, είναι αυτά που καθορίζουν με ασφάλεια για το τι θα προτείνει σε έναν ασθενή. Δεν μπορούν να υποβληθούν όλοι οι ασθενείς σε αγγειοπλαστική, ενώ δεν πρέπει όλοι οι ασθενείς με στενεμένο ή αποφραγμένο τμήμα της στεφανιαίας αρτηρίας, να θεωρούν ότι είναι πιο ασφαλής ή μόνιμη λύση η χειρουργική επέμβαση bypass.
Πως γίνεται η αγγειοπλαστική με stent
Πριν από την επέμβαση, γίνεται η κατάλληλη επιλογή stent για τις εξειδικευμένες ανάγκες του ασθενούς. Ακολουθεί η επέμβαση στο Εργαστήριο Καρδιακού Καθετηριασμού.
Ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Ο ιατρός εισάγει ένα λεπτό εύκαμπτο σωλήνα (καθετήρα) μέσα σε μια αρτηρία συνήθως από το χέρι, μέσω μίας πολύ μικρής οπής. Προωθεί τον καθετήρα υπό συνεχή ακτινοσκοπική καθοδήγηση ώστε να έχει άμεση όραση του σημείου διέλευσης, μέσω των αιμοφόρων αγγείων. Ο καθετήρας φθάνει στο στενεμένο/ αποφραγμένο τμήμα της στεφανιαίας αρτηρίας. Μέσα στον καθετήρα προωθείται ένα μπαλόνι το οποίο φουσκώνει. Το διογκωμένο μπαλόνι πιέζει την πλάκα ασβεστίου και λίπους στα τοιχώματα της αρτηρίας. Μόλις επιτευχθεί η διάταση (άνοιγμα του αγγείου) θα εκπτυχθεί και το stent, το οποίο θα ασκεί μόνιμη πίεση στα τοιχώματα της αρτηρίας. Στη συνέχεια το μπαλόνι ξεφουσκώνει και απομακρύνεται, ενώ το stent παραμένει στην αρτηρία στο σημείο της στένωσης. Αποσύρεται ο καθετήρας και κλείνει η οπή διέλευσης.
Το stent διατηρεί την αρτηρία ανοιχτή μετά την απομάκρυνση του μπαλονιού, «σφραγίζει» τυχόν ανοίγματα στο τοίχωμα μιας αρτηρίας, αποτρέπει την επαναστένωσή της. Επίσης, αποτρέπει και την αποκόλληση μικρών τεμαχίων απασβεστοποιημένης πλάκας που θα μπορούσαν αιφνιδίως να φράξουν το αγγείο και να προκαλέσουν έμφραγμα.
Η παραπάνω διαδικασία δεν είναι εφικτή για όλους τους ασθενείς. Εάν η αθηρωματική πλάκα είναι σκληρή ή υπάρχει πλήρης απόφραξη που δεν επιτρέπει τη διέλευση του καθετήρα με το μπαλόνι και το stent, τότε θα χρησιμοποιηθεί η τεχνική της αθηρεκτομής με rotablation. Εάν η αθηρωματική πλάκα είναι υπερβολικά σκληρή, τότε θα χρησιμοποιηθεί και το νέο σύστημα ενδαγγειακής λιθοτριψίας.
Υπάρχει μία κατηγορία ασθενών με πολλαπλές βλάβες ή συνοδά προβλήματα, στην οποία διενεργούνται πολύπλοκες αγγειοπλαστικές με χρήση stent.
Μετά την αγγειοπλαστική και την τοποθέτηση stent
Η μέση διάρκεια παραμονής στην Κλινική, είναι 1 ημέρα για απλές διαδικασίες.
Ο ασθενής μπορεί γενικά να επιστρέψει στις κανονικές δραστηριότητές του μέσα σε λίγες ημέρες. Θα μπορεί να ασκηθεί ξανά και να οδηγήσει μετά από μερικές ημέρες.
Ο κίνδυνος εμφάνισης επιπλοκών με την αγγειοπλαστική είναι πολύ χαμηλός και οι περισσότεροι άνθρωποι που βιώνουν επιπλοκές έχουν μόνο ελάσσονα προβλήματα, όπως μώλωπες, στο σημείο όπου εισήχθη ο καθετήρας. Με την τεχνική της κερκιδικής διέλευσης (από το χέρι) τα προβλήματα μηδενίζονται.
Οι κίνδυνοι μετά από αγγειοπλαστική σε έμπειρα χέρια επεμβατικού καρδιολόγου είναι αμελητέοι, αλλά για στατιστικούς λόγους σημειώνεται ότι μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Αιμορραγία στο σημείο παρακέντησης.
- Βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία στο σημείο της παρακέντησης.
- Ξαφνικός αποκλεισμός της στεφανιαίας αρτηρίας.
- Μικρό σχίσιμο στην εσωτερική επένδυση της αρτηρίας.
- Καρδιακή προσβολή.
- Εγκεφαλικό
Κατά τη διάρκεια της αγγειοπλαστικής μπορεί εξαιρετικά σπανίως να υπάρξει πρόβλημα σε κάποια αρτηρία η άλλη επιπλοκή και να απαιτηθεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση παράκαμψης (bypass).
Μετά από αγγειοπλαστική, μπορεί να προκληθεί επαναστένωση της αρτηρίας. Η επαναστένωση εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον τρόπο ζωής του ασθενούς, μετά την αγγειοπλαστική άλλα κυρίως από γενετικούς παράγοντες. Τα οφέλη της αγγειοπλαστικής είναι πολύ μεγαλύτερα για τους καπνιστές, εάν διακόψουν το κάπνισμα. Η επαναστένωση αντιμετωπίζεται με νέα αγγειοπλαστική αλλά και με χειρουργείο καρδιάς.
